個體化行為干預(yù)對肝癌介入術(shù)后患者康復及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的影響
摘要:目的探討個體化行為干預(yù)對肝癌介入術(shù)后患者康復及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的響。方法選取2015年1月~2017年6月行肝癌行介入治療患者80例,隨機分為觀察組與對照組,對照組予以常規(guī)治療與康復,觀察組在此基礎(chǔ)上予以個體化行為干預(yù),兩均干預(yù)3個月,觀察并比較兩組患者術(shù)后康復及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果干預(yù)3個月后,兩組生活質(zhì)量的生理狀態(tài),、心理狀態(tài)、情緒角色、社會功能四個維度評分均較干預(yù)改善(P&1t;0.05或P&1t;0.01),且觀察組改善情況更明顯(P&1t;0.05);隨訪3個月,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P&1t;0.05),。結(jié)論個體化行為干預(yù)肝癌介入術(shù)后患者有助于患者術(shù)后的康復,提高患者術(shù)后生活質(zhì)量,減少術(shù)后并發(fā)癥的中國免費論父網(wǎng)生。
關(guān)鍵詞:個體化,肝癌,并發(fā)癥,術(shù)后,康復,患者
原發(fā)性肝癌是臨床常見的惡性腫瘤之一,疾病進展快,具有較高的發(fā)病率與病死率[1,2],。原發(fā)性肝癌的起病隱匿,發(fā)現(xiàn)時多為晚期,多數(shù)患者已錯失手術(shù)機會[3,4],。對無法手術(shù)的肝癌患者臨床上多采用介入栓塞治療,具有一定的治療效果,能改善患者的生活質(zhì)量,延長生命,但介入栓塞治療術(shù)后容易出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛,、下肢血管栓塞等手術(shù)并發(fā)癥,影響治療效果和患者的康復[5-7],。因此,對肝癌介入術(shù)后患者進行康復干預(yù)是減少并發(fā)癥、改善患者預(yù)后的重要措施。近年來有研究發(fā)現(xiàn)對肝癌介入術(shù)后患者實施個體化行為干預(yù)能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,有利于患者的康復,。本研究分析了個體化行為干預(yù)對肝癌介入術(shù)后患者康復及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的影響,現(xiàn)報道如下,。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取80例原發(fā)性肝癌患者,均為2015年1月~2017年6月于我院住院行介入栓塞術(shù)治療患者。采用拋銀幣法分為觀察組和對照組,每組均為40例,。兩組患者性別構(gòu)成,、年齡分布、肝功能Child-Pugh分級等方面情況比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,。見表1,。 納入標準[8]:(1)所有患者均符合原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南(2015版)中的診斷標準,且通過組織活檢、CT或MRI等影像學檢查確診;(2)肝功能Child-Pugh分級為A級或B級,無介入栓塞治療的禁忌證,。
排除標準[9]:(1)患有嚴重的循環(huán),、呼吸或消化等系統(tǒng)疾病無法耐受手術(shù)者;(2)患有肝硬化、肝膿腫等其他肝臟疾病者;(3)伴遠處多發(fā)轉(zhuǎn)移患者,。
1.2 治療方法
兩組患者予以行肝癌介入栓塞治療術(shù),具體方法:術(shù)中常規(guī)消毒鋪巾,股動脈穿刺點局部麻醉后進行穿刺,成功后予以動脈造影,將導管遠端沿股動脈向上置入肝癌腫瘤供血動脈中,注射栓塞劑以栓塞血管,。
對照組患者術(shù)后予以常規(guī)治療與健康教育,包括:術(shù)前常規(guī)備皮、指導患者穿戴梯度壓力彈力襪,介入術(shù)后常規(guī)使用低分子肝素預(yù)防并發(fā)癥,指導患者多飲水,每日飲水量應(yīng)達到3000 mL,并指導患者進行下肢功能鍛煉,出院后對患者進行健康教育宣教,并定期對患者進行回訪,。
觀察組患者在此治療的基礎(chǔ)上加用個體化行為干預(yù),內(nèi)容包括:(1)制定個體化行為干預(yù)方案,如對文化程度較低的患者采用圖片結(jié)合宣教的模式,對于年輕喜愛使用電腦的患者采用網(wǎng)絡(luò)視頻模式等,。干預(yù)內(nèi)容包括:肝癌及介入治療相關(guān)的知識,術(shù)前、術(shù)后及康復階段應(yīng)做的準備和可能出現(xiàn)的異常情況和應(yīng)對措施,。術(shù)后對每位患者進行飲食指導,、活動指導,并向患者宣教術(shù)后并發(fā)癥的危險因素、癥狀和可能導致的后果及預(yù)防的措施和重要性,。指導患者進行術(shù)后康復,包括下肢按摩,、保持30°~60°的被動抬腿及早期下床康復訓練等。(2)個體化心理干預(yù):干預(yù)內(nèi)容主要為緩解患者焦慮不安的情緒,幫助患者及家屬建立戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者能夠主動配合治療,傾聽患者的訴求和感受,理解患者的痛苦,加強醫(yī)護交流,解除患者的心理壓力,。(3)生活方式干預(yù):對患者進行飲食及生活方式指導,禁煙酒,予以低脂低鹽高蛋白飲食,建立良好的生活習慣,。兩組患者均干預(yù)3個月,觀察兩組患者術(shù)后康復及并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.3 觀察指標
1.3.1 康復評分標準[10] 采用肝癌患者生活質(zhì)量評分標準(QOL-LC)評估其康復情況,包括生理狀態(tài),、心理狀態(tài),、情緒角色和社會功能共4個維度,每個維度總分為100分,分數(shù)越高生活質(zhì)量越好。
1.3.2 并發(fā)癥情況 觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括出血,、感染,、下肢血管栓塞和胃腸道反應(yīng)等。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析處理,計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)形式表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義,。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較
干預(yù)前兩組患者生理狀態(tài),、心理狀態(tài)、情緒角色和社會功能四個維度評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),。干預(yù)3個月后,兩組患者生理狀態(tài),、心理狀態(tài),、情緒角色和社會功能四個維度評分均較干預(yù)前改善,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01),且觀察組患者改善情況較對照組更明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2,。
2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較
隨訪3個月,觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),。兩組患者穿刺部位出血予以壓迫止血,感染予以敏感抗生素治療,下肢血管栓塞予以抗凝藥物治療,胃腸道反應(yīng)予以質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌等治療后均能緩解,未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥威脅患者生命。見表3,。
3 討論
原發(fā)性肝癌好發(fā)于中老年男性,我國有大量的乙型病毒性肝炎人群,因此肝癌的發(fā)病率較高,。肝癌患者發(fā)病早期的癥狀較為隱匿,臨床上常無明顯癥狀,一旦發(fā)現(xiàn)病情一般已經(jīng)進入中晚期,主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)、全身等臨床癥狀,許多患者肝區(qū)疼痛,身體消瘦,某些患者還存在腹水,、黃疸,、便血、嘔血等臨床癥狀[11],。中晚期肝癌由于進展迅速,患者機體消耗較大,大部分患者無法進行手術(shù)治療[12],。介入治療是原發(fā)性肝癌患者非手術(shù)治療的常用方式,其通過介入方式將化療藥直接注射至肝癌供血動脈中,從而阻斷動脈供血使腫瘤組織出現(xiàn)缺血壞死達到治療目的[13]。有研究顯示肝癌介入治療能有效抑制腫瘤的生長,使瘤體縮小甚至消失,延長患者生存時間,提高其生存質(zhì)量[14],。但由于接受肝癌介入治療患者的機體一般情況較差,部分患者甚至已經(jīng)出現(xiàn)的惡液質(zhì),因此,術(shù)后康復緩慢,易出現(xiàn)并發(fā)癥危及生命[15-17],。因此,介入治療前后的康復干預(yù)對患者的恢復至關(guān)重要。以往臨床上常采用常規(guī)的康復措施,雖然對患者的康復有一定的幫助作用,但由于其缺乏個體化有針對性的干預(yù),特別對患者生活方式及心理的干預(yù)較少,因此,臨床效果往往較差;同時多數(shù)肝癌患者存在嚴重的焦慮,、抑郁等負性情緒,影響其術(shù)后康復效果,同時也無法減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,。
個體化行為干預(yù)是一種新型的康復干預(yù)模式,其核心內(nèi)容是為患者制定行為目標時注重以患者為中心,制定的計劃是患者自己認為可行的,是一種可持續(xù)的、動態(tài)的干預(yù)措施,干預(yù)的內(nèi)容主要以健康行為方式,、心理干預(yù)為主,。以往個體化行為干預(yù)較多地應(yīng)用于糖尿病,、腦梗死后遺癥,、尿失禁等慢性疾病中[18-20]。近來有研究發(fā)現(xiàn)肝癌介入治療后患者康復緩慢,、并發(fā)癥多不僅僅與患者機體功能較差有關(guān),也與患者長期的不良行為方式有關(guān),不良的行為方式會使患者出現(xiàn)抵制治療,同時嚴重的疾病會使患者及家屬產(chǎn)生焦慮,、抑郁等負面情緒,部分患者甚至會出現(xiàn)放棄治療等自暴自棄的行為,更加不利于疾病的恢復和治療的延續(xù)[21-22]。因此,臨床上提出應(yīng)對肝癌介入治療患者進行干預(yù)建立良好的生活方式,緩解患者及家屬的負面情緒,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,從而增加患者的治療依從性,提高患者生活質(zhì)量,減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn),。 本研究將個體化行為干預(yù)模式應(yīng)用于肝癌介入治療術(shù)后,結(jié)果顯示干預(yù)3個月后,觀察組患者生理狀態(tài),、心理狀態(tài)、情緒角色和社會功能等生活質(zhì)量四個維度評分改善均較對照組更為明顯,同時觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組,。提示個體化行為干預(yù)肝癌介入術(shù)后患者能夠有助于患者術(shù)后的康復,提高患者術(shù)后生活質(zhì)量,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,。這是由于個體化行為干預(yù)在介入治療前通過個體化的模式對患者進行疾病和治療后并發(fā)癥的宣教,使患者在介入治療前即對疾病和介入治療后并發(fā)癥有了充分的了解,對療效和并發(fā)癥的出現(xiàn)有一定的心理預(yù)期,因此,能讓患者更坦然地接受疾病的進展和并發(fā)癥的出現(xiàn),不會出現(xiàn)由病情變化而導致焦慮、恐慌情緒的發(fā)生,同時也能避免患者出現(xiàn)中斷治療等情況造成嚴重的后果,?;颊哓撁媲榫w減輕在提高患者依從性的同時也能減少由情緒變化帶來的并發(fā)癥的進展,而較少的并發(fā)癥發(fā)生也能使患者情緒得到更大的改善,從而形成良性循環(huán)。個體化的心理干預(yù)能夠根據(jù)每位患者及家庭不同的情況進行有針對性的心理干預(yù),更易得到患者的接受,使患者與家屬能更好地建立戰(zhàn)勝疾病的信心,。而個體化行為干預(yù)能使患者建立良好的,、可持續(xù)的生活方式,改掉不利于疾病恢復的不良生活習慣,從而使患者機體維持良好的狀態(tài),囑患者及時了解病情變化情況,因此,患者術(shù)后恢復更快,術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)更少,患者自理能力更強,生活質(zhì)量提高更明顯,。同時個體化行為干預(yù)能充分緩解患者及家屬的焦慮和抑郁情緒,使患者及家屬對治療充滿信心,因此,能夠提高患者的依從性,全面配合醫(yī)生進行介入后的康復治療,患者術(shù)后康復更快,生活質(zhì)量提高更為明顯。
總之,個體化行為干預(yù)肝癌介入術(shù)后患者有助于患者術(shù)后的康復,提高患者術(shù)后生活質(zhì)量,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,。但本研究的病例數(shù)偏少且觀察時間偏短,必要時應(yīng)增加納入的病例數(shù)及延長觀察時間,進行進一步深入研究探討,。
參考文獻:
[1]唐玉霞,金慧英,夏雨虹,等.炎性細胞因子檢測在原發(fā)性肝癌患者預(yù)測及分期中的
[2]滕建軍.原發(fā)性肝癌的發(fā)病危險因素分析[J].中華腫瘤防治雜志,2016,23(S1)162
[3]張雪松,王魁陽,王利菊,等.肝動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合貝伐單抗治療老年晚期原發(fā)性
[4]SapisochinG,BarryA,DohertyM,etal.Stereotacticbodyradiotherapyvs.TACEor
[5]TssimberidouAM, VaklavasC, FuS, etal. Hepaticarterialinfusiontherapyinadva
[6]胡芳,周霞.基于跨理論模型的動機訪談對肝癌介入術(shù)后患者并發(fā)癥及自我管理行[7]武和平,劉亞民,李雅萍,等.肝癌介入手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析[J].實用癌
[8]叢銘,步宏,陳杰,等.原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南(2015版)[J].解放軍醫(yī)學雜
[9]康,向邦德,黃山,等.原發(fā)性肝癌患者圍手術(shù)期乙型肝炎病毒DNA的變化及其影響區(qū)
[10]祝葆華,萬崇華,王坤,等.FLIC、SF-36和QOL-LC量表在肝癌患者生活質(zhì)量測定中
[11]KiichiSugimoto,KazuhiroSakamoto,YuichiTomiki,etal.Prognosticfactorsaf
[12]JinW,HanH,ZhouS,etal.Therapeuticefficacyofbruceajavanicaoilemulsion(B
[13]侯倩倩,王大慶,肖楊,等.熱化療聯(lián)合介入栓塞治療中晚期原發(fā)性肝癌患者的療
[14]廖愛民,劉友新,易軍,等.肝動脈化療栓塞治療晚期肝癌的療效及對腫瘤血管新生
[15]楊璞,朱建華,肖華,等.中晚期癌癥患者支持治療需求及影響因素分析[J].解放
[16]鄭敏.早期進食對肝癌介入栓塞手術(shù)后患者降低并發(fā)癥的臨床觀察[J].中國腫瘤
[17]李毅,蘇紅.精準肝動脈化療栓塞對原發(fā)性肝癌患者肝功能及并發(fā)癥的影響[J].
[18]鄒桂成,譚富陽.個體化行為干預(yù)治療老年女性壓力性尿失禁200例[J].中國中西
[19]田永麗.行為干預(yù)對宮頸癌根治術(shù)后尿失禁患者生活質(zhì)量的影響[J].實用婦科內(nèi)
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