摘要:目的:歸納上消化道出血的病因,探索上消化道出血患者的有效護理方和護理途徑。方法:對102例上消化道出血患者的內科護理工作做回顧性橫斷面研。結果:通過密切監(jiān)視、及時給藥、做好飲食、心理護理,102例患者取得了良好的護理和治療效果。結論:上消化道出血患者整個治療過程中,臨床護理觀察是臨床診斷國免費論義網(wǎng)治療的科學根據(jù)。

關鍵詞:上消化道,內科,護理,患者

【中圖分類號】R104.45 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)10-0094-02

 上消化道出血是指十二指腸空腸懸韌帶以上的胃腸道出血以及胰腺、膽道的急性出血,死亡率較高。上消化道出血通常表現(xiàn)為急性大出血,是臨床急癥。臨床上最常見的出血病因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性糜爛性出血性胃炎和胃癌,這些病因約占上消化道出血的80~90%[1]。出血原因順序為:胃十二指腸潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、出血性胃炎、胃癌、膽道出血、食管裂孔疝、賁門黏膜撕裂綜合征等。我科在2009年7月至2010年11月共收治上消化道出血患者102例,現(xiàn)將護理體會總結如下。

 1臨床資料

 1.1 一般資料:102例患者中,男68例,女34例;年齡在22~71歲之間,平均40.3歲。消化性潰瘍61例,急性胃黏膜損害20例,食道靜脈曲張破裂18例,胃癌3例。常見的表現(xiàn)有嘔血黑便,失血性休克,不同程度的發(fā)熱、血象升高、出血后疼痛、精神軟弱,乏力等。

 1.2 相關標準:上消化道出血定為以屈氏韌帶為界,其上的消化道出血。本組102例患者均為該癥(注:未區(qū)別急性或慢性,大出血與中量或少量出血)。

 2 護理體會

 2.1密切觀察生命體征變化:

 首先對患者做好心電監(jiān)護,每30 min測量1次血壓、脈搏、呼吸等生命體征并詳細記錄,及時發(fā)現(xiàn)休克、肝昏迷等并發(fā)癥;仔細觀察嘔血、便血先兆,一旦先兆癥狀出現(xiàn)應及時處理;準確觀察并記錄嘔吐物及大便的色狀,用以判斷是否再出血,為臨床治療提供可靠依據(jù);臥床應取平臥位,頭偏向一側,防止窒息,必要時吸痰、吸氧,保持呼吸道通暢。

 2.2合理選擇止血藥:

 甲氰咪胍、垂體后葉素、善得定、洛賽克、立止血、止血敏、止血芳酸等藥是治療上消化道出血的有效藥物,要根據(jù)患者個體情況適量選用,同時注意傳統(tǒng)藥物和新藥的不同應用; 在用止血藥過程中,應根據(jù)藥物的性質,掌握好其禁忌證,避免患者出現(xiàn)嚴重不良反應。

 2.3防止繼發(fā)感染:

 內毒素血癥可引起急性腎小管壞死,發(fā)熱可增加機體代謝使血氨增高,任何感染均可增加患者組織分解,促使病情惡化。護理人員首先應選用對肝臟損害小的藥物控制感染的發(fā)生;其次對患者進行的各項護理操作,均應注意嚴格遵守無菌技術原則,以杜絕醫(yī)源性感染的發(fā)生。

 2.4做好健康教育工作 首先給患者耐心講解各項影響病情進展的注意事項和護理常識,并告知患者注意觀察有無身體的不良反應而誘發(fā)上消化道出血。告訴患者上消化道出血常見的誘因中,也與吸煙過量、飲酒過度而加重潰瘍出血有關。因此,應叮囑患者注意保持生活規(guī)律,戒煙、戒酒,同時禁用損傷胃黏膜的藥物,如阿斯匹林、消炎痛、保泰松等。

 2.5飲食護理:

 急性大量出血期患者禁食1~2 d,出血停止后2~3 d先進食溫涼的流質,待病情穩(wěn)定后,再逐步過度到半流質飲食、軟食;患者應少量多餐,盡量不吃生硬、粗纖維飲食,避免胃竇部擴張;進食時應細嚼慢咽,避免損傷食道及胃黏膜而引發(fā)再次出血;鼓勵患者多飲水,溫度勿過熱;對食道靜脈曲張破裂出血患者,應限制鈉和蛋白質的攝入。

 2.6心理護理:

 當患者看到自己大量嘔血、便血時,情緒一般非常恐懼和緊張,護士此時應關心體貼患者,安慰患者,及時向患者解釋出血是暫時的,經過治療是可以糾正的,使其消除緊張與恐懼心理;同時及時清除一切血跡,以免刺激患者,并告訴家屬不要遠離患者,使患者有安全感。在護理工作中盡力做到連續(xù)性護理,要多巡視患者,及時觀察其病情變化,從而減少患者和家屬對醫(yī)務人員的陌生感,取得患者的配合治療及護理。

 3討論

 在上消化道出血患者從脫離危險到疾病痊愈過程中,臨床護理觀察是診斷治療的科學根據(jù)[2]。上消化道出血一般發(fā)病突然,患者心理較脆弱,對此類患者醫(yī)護人員應及時對因治療,對癥護理,認真觀察,促使患者增強對此病的自我防護意識,盡量減少和消除誘發(fā)因素,以達到盡早治愈和降低復發(fā)??率,提高患者的生活質量。因此,護理人員要有強烈的責任心,加強預見性護理意識。治療上消化道出血在使用藥物上應充分考慮藥物的適應證,根據(jù)不同病因進行合理選擇,如善得定主要適用于治療肝硬變,對潰瘍引起的上消化道出血,其療效并不理想。在使用藥物上應注意傳統(tǒng)藥物和新藥的區(qū)分[3],甲氰咪胍和云南白藥等傳統(tǒng)藥物止血效果不如新藥,預后較差,尤其是甲氰咪胍,難以有效抑制胃酸,治療副作用明顯。臨床上應盡可能選用止血效果好的新藥,同時加強對新藥的宣傳,取得患者及家屬的配合。

 上消化道出血患者發(fā)病急速,病情嚴重,但只要就醫(yī)及時,醫(yī)護人員有豐富的知識、嫻熟的操作技能,思維敏捷,及時診治,精心護理,臨床上成功的機率是非常高的。

參考文獻:

[1]王吉耀,劉文忠.現(xiàn)代消化科手冊.上海:上海科學技術文獻出版社,2003:8

[2]李玉芬,張寶華.內科患者健康教育效果量化評價方法探討.中國實用護理雜

[3]邱金仙.上消化道出血患者的護理對策.江西醫(yī)藥,1996,31(2):111-112.