摘要:目的:探討院內(nèi)制劑扶骨養(yǎng)血片治療股骨頭壞死的臨床治療效果。方法選取20例2017年12月&mdash;2018年6月來該院治療股骨頭壞死患者的臨床資料,根據(jù)不的治療方法將20例患者分為兩組。A組采用介入治療方法,B組采用院內(nèi)制劑扶骨養(yǎng)片治療,6個(gè)月后觀察各自療效。結(jié)果:在本次研究中的20例患者,經(jīng)介入治療及內(nèi)制劑扶骨養(yǎng)血片治療后臨床癥狀(髖關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、跛行、單側(cè)無法行走、雙側(cè)無法行走)均有明顯改善,但統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不大。A組患者痊愈4例(40%),好轉(zhuǎn)3例(30%),無效3例(30%);B組患者痊愈5例(50%),好轉(zhuǎn)4例(40%),無效1例(10%);A患者治療有效率為70%,低于B組有效率90%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論院內(nèi)制劑扶骨養(yǎng)血片治療股骨頭壞死在臨床上治療效果明顯。

關(guān)鍵詞:股骨,股骨頭,院內(nèi),制劑,臨床,治療

【中圖分類號】R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019(2019)15--02

 股骨頭壞死(ONFH)是臨床上常見的骨科難治疾病之一,多因風(fēng)濕病,潛水病,外傷等疾患引起,激素服用史和酗酒史也可造成股骨頭壞死,其主要發(fā)病機(jī)制是臨近關(guān)節(jié)血供不足,繼而造成股骨頭骨細(xì)胞血供不足、壞死,骨細(xì)胞進(jìn)一步缺血壞死,骨小梁斷裂、股骨頭塌陷,造成殘疾[1-2]。治療股骨頭壞死中醫(yī)講究陰陽調(diào)和,內(nèi)因外因相互制約。采用活血化瘀,補(bǔ)氣養(yǎng)血的藥物,使得氣血平衡療效為佳。而該次研究主要是對2017年12月—2018年6月該院診治的20例股骨頭壞死患者采用中藥治療股骨頭壞死的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

 1 資料與方法

 1.1 臨床資料 該次研究是調(diào)取該院2017年12月—2018年6月該院診治的20例股骨頭壞死的臨床資料,其中男12例,女8例。年齡19～66歲,平均(44±3.5)歲。病程2～15年,平均(5±1.3)年;20例患者的自然條件無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中激素史服用的有8例,外傷史的有6例,酗酒史有7例,無明顯病因的有3例。臨床體征為:雙側(cè)股骨頭壞死12例,單側(cè)股骨頭壞死8例,主要癥狀為髖關(guān)節(jié)區(qū)疼痛15例,跛行3例,單側(cè)無法行走4例,雙側(cè)無法行走2例,無癥狀者7例。

 1.2 方法

 A組采用Seldinger法,于對側(cè)股動脈穿刺,插入導(dǎo)管鞘,根據(jù)造影進(jìn)行選擇性旋股內(nèi)動脈、旋骨外動脈及閉孔動脈插管,并經(jīng)導(dǎo)管導(dǎo)入中藥復(fù)方丹參注射液30 mL,黃芪注射液30 mL。介入治療后,囑患者24 h臥床休息。

 B組采用院內(nèi)制劑扶骨養(yǎng)血片(0.4 g /片,100片/盒,批準(zhǔn)文號 黑制Z20170003)內(nèi)服治療。其主要成分為:鹿茸、骨碎補(bǔ)、血竭、土鱉蟲、何首烏、龜板、乳香(制)、沒藥(制)等14味制成。飯后30分鐘口服。一次6-10片,一日2次。1個(gè)療程3個(gè)月;6個(gè)月后觀察療效。

 1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

 痊愈:無跛行,疼痛,下肢形態(tài)基本正常,生理功能基本恢復(fù);X線顯示塌陷骨,死骨基本消失,有新骨行成。好轉(zhuǎn):癥狀減輕,疼痛緩解,下肢生理形態(tài)和功能有改善或下肢有縮短1 cm左右; X線顯示骨壞死區(qū)及骨塌陷區(qū)有改善。無效:癥狀無改善;X線無明顯改善。

 1.4 統(tǒng)計(jì)方法 對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

 2 結(jié)果

 2.1 A、B組患者治療后轉(zhuǎn)歸情況

 經(jīng)介入治療及中藥治療后,患者的臨床癥狀(髖關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、跛行、單側(cè)無法行走、雙側(cè)無法行走)均有有明顯改善,但二者之間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不大。

 2.2 兩組患者經(jīng)中藥內(nèi)服外用治療及介入之治療后的病情轉(zhuǎn)歸

 采用院內(nèi)制劑扶骨養(yǎng)血片治療股骨頭壞死的有效率為90%,大于介入治療股骨頭壞死的有效率70%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外經(jīng)過6個(gè)月后DSA復(fù)查顯示股骨頭血管普遍增多,患者的旋股內(nèi)動脈變粗,分支增多,閉孔動脈及旋股外動脈的分支均有明顯增多,提示治療有效。X線也顯示出大量的壞死骨、塌陷骨消失,新骨形成。

 3 討論

 股骨頭壞死(ONFH)是世界上公認(rèn)的骨科疑難頑癥之一。它的發(fā)病常見的原因主要有酒精刺激、激素?cái)z入、外傷等。近年來,由于激素藥物的廣泛應(yīng)用,股骨頭壞死的發(fā)病率也日趨增高。股骨頭壞死多見于中年男性,以雙側(cè)股骨頭壞死多見,大多一側(cè)病情較重,一側(cè)較輕。股骨頭壞死發(fā)病機(jī)制主要是股骨頭供給血管阻塞,導(dǎo)致股骨頭中骨細(xì)胞血供不足,給養(yǎng)減少發(fā)生壞死現(xiàn)象。所以股骨頭壞死發(fā)病的主要原因就是血供受阻。它的主要臨床表現(xiàn)是髖關(guān)節(jié)陣發(fā)性疼痛、酸痛,站立或行走時(shí)加重為首要癥狀,隨著病情發(fā)展,疼痛發(fā)展為持續(xù)性疼痛,髖關(guān)節(jié)活動受限,肌肉萎縮,伴有下肢疼痛或畏寒(怕冷),嚴(yán)重的可以導(dǎo)致下肢縮短,跛行,甚至殘疾。影響日常生活及工作。當(dāng)今臨床上主要治療手段是非手術(shù)治療的綜合療法。

 股骨頭壞死在中醫(yī)學(xué)上被認(rèn)為是氣血不通、瘀滯,產(chǎn)生淤血,氣血是骨骼維持正常形態(tài)和功能的關(guān)鍵,經(jīng)絡(luò)受阻,氣血不暢,骨骼滋養(yǎng)受阻,必然導(dǎo)致骨質(zhì)壞死[3]。故又稱“骨蝕”。因此,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為活血化瘀是治療的關(guān)鍵。院內(nèi)制劑扶骨養(yǎng)血片主要功效是補(bǔ)肝益腎、活血化瘀、通絡(luò)止痛。中藥治療采用內(nèi)服活血化瘀、補(bǔ)腎強(qiáng)骨的藥物—補(bǔ)腎活骨湯水。方中土鱉蟲、血竭等具有調(diào)節(jié)血液流變特性、降血脂、改善微循環(huán)、擴(kuò)張外周血管、鎮(zhèn)痛局部抗炎等作用。可以防治早期股骨頭壞死[4]。另外,活血化瘀藥可以改變骨髓腔內(nèi)淤血狀態(tài),促進(jìn)骨頭內(nèi)微循環(huán)形成,增加血流灌注量。從而降低骨內(nèi)高壓,減輕局部癥狀。另外有研究表明,此藥可以促進(jìn)股骨頭局部轉(zhuǎn)化生長因子(TGF-β1)表達(dá),促進(jìn)壞死骨質(zhì)自我修復(fù)。此外,鹿茸、何首烏可以解郁,使氣血暢通,提高免疫力同時(shí)緩解疼痛,穩(wěn)定心神。該次研究采用院內(nèi)制劑扶骨養(yǎng)血片進(jìn)行治療,使得患者病情好轉(zhuǎn),臨床癥狀減輕,可以證實(shí)中藥治療股骨頭壞死在臨床上治療效果明顯。

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